طلب تأشيرة دخول/                                              DEMANDE DE VISA D'ENTREE 

en faveur des ressortissants des Emirats Arabes Unies

République du Burundi

سفارة جمهورية بورندي بفرنسا

Ambassade de la République du Burundi à Paris

طلب تأشيرة دخول

                                             DEMANDE DE VISA D'ENTREE

يتم ملؤه في نسختين بأحرف مطبوعة

(à remplir en deux exemplaires et en caractères d'imprimerie)

تاريخ الوصول لبورندي                       DATE D'ARRIVEE AU BURUNDI

.........................................................................................

1. هوية مقدم الطلب: IDENTITE DU DEMANDEUR  

اللقب  NOM..............................................................................

الاسم PRENOM  ........................................................................

اسم الفتاة قبل الزواج  NOM DE JEUNE FILLE .......................................................................

مكان وتاريخ الميلاد LIEU ET DATE DE NAISSANCE  ..............................................................

الجنسيةNATIONALITE  ......................................................................................................

لقب واسم الأب NOM ET PRENOM DU PERE.....................................................................

لقب واسم الأم NOM ET PRENOM DE LA MERE..................................................................

الحالة المدنية: ETAT Civil.

متزوج             أعزب             مطلق أو منفصل                           أرمل                               

العنوان الكامل  ADRESSE COMPLETE ...............................................................................

...............................................................................

المهنة…………………………………….PROFESSION ..........

عنوان مقر العمل  ADRESSE DE L’EMPLOYEUR ...............................................................................

رقم هاتف المكتب TELEPHONE BUREAU ..............................................................................

رقم هاتف المنزلTELEPHONE DOMICILE ..............................................................................

1.  وثيقة السفر: " جواز السفر" DOCUMENT DE VOYAGE

• طبيعة ورقم الوثيقة  NATURE ET NUMERO .....................................................................
• مكان وتاريخ الصدورLIEU ET DATE DE DELIVRANCE :...................................................................
• تاريخ الصلاحية DATE D’EXPIRATION :...................................................................

1. معلومات أخرى AUTRES RENSEIGNEMENTS:

• سبب السفر MOTIF DU VOYAGE  :.........................................................................
• مكان الإقامة LIEU DU SEJOUR: ..........................................................................
• العنوان في بورندي: " العنوان الدقيق" REFERENCE AU BURUNDI –ADRESSE EXACTE-.............................................................................
• ..
• إقامة سابقة في بورندي SEJOUR ANTERIEUR AU BURUNDI :................................................................................
• المدة PERIODE :................................................................
• السبب MOTIF :..................................................................

التاريخ DATE :.......................................................................

خاص بالإدارة:  RESERVE A L’ADMINISTRATION

تأشيرة رقم visa numéro :                                               التاريخdate :

جمهورية بورندي REPUBLIQUE DU BURUNDI

10-12 rue de l’Orme 75019 Paris Tél :01 45 20 60 61  Fax :01 45 20 02 54

e-mail: ambabu.paris@orange.fr

Site : www.ambassade-du-burundi.fr